ANÀLISI DESCRIPTIVA DEL REGISTRE DEL CMBDAH
Hospitalització convencional i cirurgia major ambulatòria ( Altes i pacients / Edat i sexe / Residència / Règim econòmic / Circumstàncies d'admissió i d'alta / Estada / Diagnòstics / Procediments / Codi E (causa externa) / Dades perinatals ) Hospital de dia / Atenció psiquiàtrica

Procediments

El registre del CMBDAH recull fins a 4 procediments diagnòstics o terapèutics codificats segons la CIM·9·MC.

El primer és el procediment diagnòstic o terapèutic que es practica durant l'ingrés d'un malalt i més directament relacionat amb el diagnòstic principal.

Aquesta variable està informada en un 75,0% de totes les altes, de les quals un 0,2% són inespecífiques i un 0,03% errònies o incongruents amb l'edat i/o el sexe.

Pel que fa als altres procediments, els percentatges de notificació són del 35,0% per al segon, 12,8% per al tercer i 6,3% per al quart. La mitjana de procediments informats per alta és d'1,29 (1,16 l'any 1996).

Com en el cas del diagnòstic principal, es presenten dues explotacions del primer procediment per diferent nivell d'agrupació:

• Grans grups de procediments de la CIM·9·MC.
• Categories de procediment de les classificacions clíniques per a la recerca en polítiques sanitàries (CCHPR) proposades per l'Agència de Polítiques i Recerca d'Atenció Sanitària (AHCPR), del Departament de Serveis Sanitaris i Humans dels Estats Units.

Grans grups de procediments de la CIM·9·MC
 
La CIM·9·MC agrupa els més de 4.000 codis de procediments en 16 grans grups.

La TAULA 16 mostra la distribució de les altes per primer procediment segons aquests grans grups.

Les operacions d'aparell digestiu, les operacions de sistema musculoesquelètic, els procediments obstètrics i les operacions d'ulls suposen el 44,4% de les altes en què el primer procediment està informat. Durant el període 1996-1999, aquests grups de procediment sempre són els més freqüents, sense tenir en compte el grup de miscel·lània de procediments, que ha passat del 15,3% l'any 1996 al 22,6% l'any 1999. En valorar aquest creixement, cal tenir present que el grup de miscel·lània de procediments està constituït de forma gairebé exclusiva per procediments no quirúrgics.

Tot i que cada grup engloba procediments i tipologies de malalts molt diferents, les estades mitjanes més altes corresponen a les operacions dels sistemes hemàtic i limfàtic i a les de l'aparell respiratori, i les més baixes a les operacions d'ulls, les d'orella i les de nas, boca i faringe (TAULA 16). Aquesta distribució és igual en tot el període 1996-1999.

Les operacions de l'aparell digestiu, les operacions de l'aparell musculoesquelètic i les operacions de l'aparell cardiovascular acumulen el 39,9% dels dies d'estada de les altes amb primer procediment .

Pel que fa a l'edat, els grups de procediments amb la mitjana d'edat més elevada són el de les operacions d'ulls, el de les operacions d'aparell urinari i el de les operacions d'aparell cardiovascular. Les mitjanes d'edat més baixes corresponen a les operacions de nas, boca i faringe i als procediments obstètrics (TAULA 16).

 
 
TAULA 16
Distribució de les altes, l'estada mitjana i la mitjana d'edat pel primer procediment, segons els grans grups de procediments de la CIM·9·MC. Anys 1996 i 1999

Com en el cas del diagnòstic principal, hi ha diferències en la distribució de les altes per al primer procediment segons l'edat i el sexe (TAULES 17 i 18).

 
 
TAULA 17
Percentatge d'altes dels tres grans grups de procediment que acumulen més altes en cada grup d'edat, en homes. Any 1999
 
 
TAULA 18
Percentatge d'altes dels tres grans grups de procediments que acumulen més altes en cada grup d'edat, en dones.Any 1999

Les operacions de l'aparell digestiu destaquen en ambdós sexes per a pràcticament totes les edats, però principalment en els homes d'edat compresa entre 35 i 84 anys. Les operacions d'ulls són les més freqüents a partir dels 65 anys en ambdós sexes. Les operacions de l'aparell musculoesquelètic són les més freqüents en les dones de 55 a 64 anys i en les de més de 84 anys. En els homes, les operacions de l'aparell musculoesquelètic també són importants, però en edats més joves (de 15 a 44 anys), ja que són degudes a lesions.

Els procediments més freqüents en les dones d'aquestes edats (15 a 44 anys) són els obstètrics i els de l'aparell genital. Finalment, cal destacar les operacions de nas, boca i faringe en edats compreses entre 1 i 14 anys.


Categories de procediment de les CCHPR

La classificació de procediments de les CCHPR distribueix tots els codis de procediments en 231 categories i 16 grups.

El nivell d'exhaustivitat en la declaració de procediments en el registre del CMBDAH varia segons que aquests siguin quirúrgics o mèdics. Els procediments quirúrgics estan recollits de forma exhaustiva, però els mèdics depenen del criteri de cada hospital: alguns els declaren sistemàticament tots, mentre que d'altres no en declaren cap. Atès el diferent nivell d'exhaustivitat i que algunes de les categories engloben procediments quirúrgics i mèdics, l'anàlisi es presenta diferenciant cada tipus de procediment, la qual cosa ens permet conèixer exactament el nombre de procediments quirúrgics.

A l'ANNEX 3 consten els codis detallats que conformen cadascuna de les categories de procediment i es diferencien els que s'han considerat quirúrgics dels mèdics.

La TAULA 19 (veure taula) mostra per a l'any 1999 el nombre total d'altes per a cada tipus de procediment i la distribució percentual, l'estada mitjana, la mitjana d'edat, la proporció d'altes de dones i la proporció de defuncions.

Del total d'altes, el 44,1% té informat un procediment quirúrgic, el 30,9% un procediment mèdic, i en el 25,0% no hi consta cap procediment. Aquest darrer grup correspon a malalts no quirúrgics, raó per la qual a la TAULA 19 (veure taula) s'han inclòs en el grup de procediments mèdics.

Entre els dos grups de procediments, quirúrgics i mèdics, les diferències més rellevants fan referència a l'estada mitjana i al percentatge de defuncions. L'estada mitjana de les altes amb un procediment quirúrgic és més baixa perquè, d'una banda, en aquest grup s'inclou l'activitat de CMA i, de l'altra, una part important corresponen a patologia de baixa complexitat. Pel que fa a les defuncions,