Hospitalización convencional.

Procedimientos quirúrgicos ambulatorios (CMA).

Hospital de día (HdD).

Recursos sociosanitarios (registro del CMBDSS):

Hospitalización en unidades de larga estancia, de convalecencia y de cuidados paliativos.

Unidades funcionales interdisciplinares sociosanitarias (UFISS).

Atención domiciliaria (PADES).

Atención ambulatoria en hospital de día y en unidades de diagnóstico y seguimiento para trastornos cognitivos y demencias.

Atención psiquiátrica ambulatoria (registro del CMBDCSM)

Son una fuente de información accesible para usuarios internos y externos y deben dar respuesta a las demandas que se efectúen desde diferentes ámbitos. En todos los casos, la entrega de los datos está sometida a la normativa vigente en lo referente a confidencialidad y utilización de la información.

Descripción de las variables comunes

Los registros del CMBD recogen los datos codificados según criterios preestablecidos para que resulten compatibles y comparables con otros sistemas de información.

Las variables comunes a todos los registros son las siguientes:

Variables identificadoras del alta:

• Código del centro asistencial

• Número de historia clínica

Variables sociodemográficas:

• Fecha de nacimiento

• Sexo

• Lugar de residencia

Variables administrativas:

• Régimen económico

• Fecha de admisión

• Circunstancias de admisión

• Fecha de alta

• Circunstancias de alta

Variables clínicas:

• Diagnósticos

Los criterios para la codificación de las variables sociodemográficas y administrativas se recogen en los respectivos manuales de notificación. En lo que respecta a las variables clínicas, se utiliza la Clasificación Internacional de Enfermedades, 9ª revisión, Modificación Clínica (CIM·9·MC).

El registro del CMBDAH recoge los datos de la actividad asistencial de los hospitales de agudos (hospitalización convencional, cirugía mayor ambulatoria y hospital de día) y de los hospitales monográficos psiquiátricos de Cataluña.

Los hospitales envían cada tres meses al registro los datos correspondientes a su actividad, ya sea en disquete o por correo electrónico.

Una vez recibidos, los datos se validan de acuerdo con los criterios que recoge el manual de notificación, enviándose a cada hospital el resumen de la validación.

Al final del año, los centros de agudos reciben informes de su actividad, comparada con la de los hospitales de las mismas características, enviándose los datos de hospitalización convencional y CMA al Ministerio de Sanidad y Consumo para su incorporación al registro del CMBDAH estatal.

Descripción de las variables específicas

Las características propias de cada uno de los registros del CMBD determinan que, aparte de las variables comunes, en el caso del CMBDAH se recojan las variables siguientes:

Variables identificadoras del alta

• Número de asistencia

Variables administrativas

• Centro de traslado

Variables clínicas

• Diagnósticos (diagnóstico principal y hasta 3 diagnósticos secundarios)

• Procedimientos (hasta 4 procedimientos)

• Código E (causa externa)

Variables perinatales

• Tiempo de gestación

• Peso y sexo del 1r bebé

• Peso y sexo del 2º bebé

Control de calidad

Durante el año 2000 el registro del CMBDAH ha recibido información de 83 hospitales de agudos y de 11 hospitales monográficos psiquiátricos (ANEXO 1). De los hospitales de agudos, 62 pertenecen a la red hospitalaria de utilización pública (XHUP) y los 21 restantes no.

El número de centros que notifican al CMBDAH ha pasado de 90 a 94 durante el año 2000. Las nuevas incorporaciones corresponden a hospitales de agudos que no pertenecen a la XHUP.

La información que consta en el registro supone el 100% de las altas de la XHUP y la mitad de la actividad de los hospitales que no pertenecen a la misma. Por lo que respecta a la actividad de los hospitales monográficos psiquiátricos, el CMBDAH recoge el 95%.

Con relación al año 1999, la actividad total notificada al CMBDAH durante el año 2000 se ha incrementado en un 9,6% (TABLA 1). Los aumentos más relevantes se han producido en la actividad correspondiente a CMA (incremento del 32,2%) y HdD (incremento del 14,5%). Dichos incrementos se explican, por una parte, por el aumento de la exhaustividad del registro y, por otra, por el incremento real de la actividad. En cuanto a la hospitalización convencional, el aumento ha sido más moderado (incremento del 6,7%), mientras que la actividad correspondiente a los hospitales monográficos psiquiátricos ha disminuido ligeramente.

Deben tenerse en cuenta los cambios que se han producido en la cobertura del registro al comparar información de años distintos, tanto desde el punto de vista cualitativo como cuantitativo.

TABLA 1. Número de altas por tipo de actividad y año. Periodo 1999-2000

Validación interna

Los datos recibidos se validan internamente para conocer la calidad de la información, detectar los posibles errores para cada una de las variables y comprobar la coherencia entre éstas. La validación se realiza siguiendo los criterios establecidos en el Manual de notificación del registro del CMBDAH. En cuanto a las variables clínicas, la codificación se efectúa de acuerdo con la CIM·9·MC siguiendo la Normativa de codificación de las variables clínicas del CMBDAH de Cataluña. Esta normativa tiene por objeto unificar criterios de codificación de los episodios asistenciales, sigue los criterios establecidos por el grupo de referencia estatal del Ministerio de Sanidad y Consumo y ha sido elaborada por el CatSalut en colaboración con el grupo de codificación de la Sociedad Catalana de Documentación Médica de la Academia de Ciencias Médicas de Cataluña y de Baleares.

En el proceso de validación interna se crean dos nuevas variables a partir de las variables originales: la edad del enfermo (a partir de la fecha de nacimiento y la fecha de admisión) y los días de estancia (a partir de la fecha de admisión y la fecha de alta).

A continuación se expone la validez de las variables correspondientes a hospitalización convencional y a CMA durante el año 2000.

Variables identificadores del alta

• Validez superior o igual al 99,7% para todas las variables.

Variables sociodemográficas

• Fecha de nacimiento, edad y sexo: validez superior o igual al 99,9%.

• Municipio de residencia: validez del 95,4%.

Variables administrativas

• Validez superior al 99,0% para todas las variables, excepto para la variable centro de traslado (debe informarse únicamente cuando la circunstancia de alta es un traslado a un hospital de agudos, a un centro sociosanitario o a un hospital psiquiátrico) cuya validez es del 83,8%.

Variables clínicas

• Diagnóstico principal: validez del 98,7%.

Media de diagnósticos (principal y otros) por alta: 2,3.

• Primer procedimiento: informado en el 76,4% de las altas. La validez de esta variable cuando está informada es del 99,9%.

Media de procedimientos (todos los procedimientos) por alta: 1,3.

• Causa externa: validez del 82,2% en los motivos de ingreso traumatológico.

Variables perinatales

• Validez superior al 93% para todas las variables.

En general, la validez de las variables ha disminuido respecto al año 1999 como consecuencia de la incorporación de nuevos centros, que necesitan un periodo de rodaje para adaptar sus circuitos de recogida de información a los requerimientos del registro, así como para alcanzar los mismos niveles de calidad que los centros que ya declaran al registro del CMBDAH desde hace años.

Este informe recoge el análisis descriptivo del registro del CMBDAH del año 2000.

La información se presenta en los tres bloques siguientes:

• Hospitalización convencional junto con CMA

• Hospital de día

• Atención psiquiátrica

La razón de analizar conjuntamente los datos correspondientes a hospitalización convencional y los de CMA obedece a que los procedimientos quirúrgicos mayores susceptibles de ser atendidos de forma ambulatoria pueden requerir un ingreso, en función de la comorbilidad y de las condiciones sociodemográficas del enfermo o del tiempo de acceso al hospital. Al ser uno de los objetivos del CMBDAH analizar la morbilidad hospitalaria, debe efectuarse un análisis conjunto.

Los datos correspondientes a hospital de día y a los hospitales monográficos psiquiátricos se analizan por separado, puesto que corresponden a un tipo de actividad con diferencias importantes entre sí y respecto al bloque de hospitalización convencional y CMA.

La unidad de medida y análisis del registro del CMBDAH es el alta; no obstante, en determinadas descripciones de este informe que hacen mayor hincapié en el sujeto que recibe la asistencia, las altas se denominarán "enfermos". Por otra parte, también se presenta la información agregada de todas las altas correspondientes a un mismo enfermo. En este caso, hablaremos de "pacientes". por consiguiente, aunque tanto "enfermos" como "pacientes" se refieren a las personas atendidas, cada uno de estos términos hace referencia a un nivel de análisis diferente.

Estos conceptos también se utilizarán cuando nos refiramos al HdD, excepto en lo que respecta al concepto "alta", en cuyo caso en lugar de hablar de altas hablaremos de sesiones, puesto que en este tipo de actividad no se produce ningún periodo de hospitalización.

En las explotaciones que se presentan en este informe, referidas a la población de Cataluña (pirámide de población y tasa de hospitalización por 1.000 habitantes), se han utilizado dos fuentes de información:

La población de Cataluña referida a 1 de enero de 2000 resultante de la revisión del padrón, publicada en el Real Decreto 950/2001, de 3 de agosto. Esta fuente es la que más se ajusta a la población real del año 2000, pero tiene la limitación de no estar detallada por edad y sexo.

La población de Cataluña según el padrón del año 1996, para los análisis que requieren de información detallada por edad y sexo. Esta fuente no recoge los cambios en la población producidos en los últimos años, por lo que puede conllevar una desviación en el cálculo de los indicadores poblacionales.

En las tablas donde figuran las variables edad, sexo o estancia se han considerado nulas las que no son válidas para algunos de dichos conceptos.

El resto de variables consideradas inválidas se han agrupado en la categoría de "desconocido".

HOSPITALIZACIÓN CONVENCIONAL
Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA

El número de pacientes se calcula a partir del código del hospital y el número de historia clínica. El número de historia clínica permite identificar a los pacientes que han sido atendidos más de una vez en un mismo hospital. Pero hay que tener en cuenta que, con los datos que recoge el registro, no puede saberse si un mismo paciente ha sido atendido en diferentes centros. Por ello, el número de pacientes puede estar ligeramente sobrevalorado y, en consecuencia, la media de altas por paciente infravalorada.

El total de altas declaradas al registro del CMBDAH durante el año 2000 ha sido de 814.657, que corresponden a 667.769 pacientes (TABLA 2). La media de altas por paciente (1,22) presenta diferencias por grupo de edad y sexo (FIGURA 1). La media de altas por paciente crece con la edad, excepto en las mujeres de 15 a 44 años dado que en este grupo de edad la actividad obstétrica, que generalmente no provoca reingresos, es muy relevante. Para todos los grupos de edad, la media de altas por paciente es superior en los hombres (1,25 en hombres y 1,19 en mujeres).

Para los pacientes que han ingresado más de una vez, la media de altas es de 2,46. Estos pacientes (15,1% del total) generan el 30,4% del total de altas (TABLA 2).

TABLA 2. Número de altas y de pacientes por año. Periodo 1999-2000

FIGURA 1. Media de altas por paciente según sexo y grupo de edad. Año 2000

Edad y sexo

La edad se calcula a partir de dos variables originales: la fecha de nacimiento y la fecha de admisión. La variable edad es inválida en el 0,1% de las altas debido a la invalidez de alguna de las dos variables originales.

La variable sexo es inválida en el 0,03% de las altas.

Del total de altas, 389.617 (47,9%) corresponden a hombres y 423.649 (52,1%) a mujeres. El número de altas en mujeres va en aumento anualmente tanto en términos absolutos como relativos. Respecto al año 1999, se observa un incremento del número de mujeres del 10,2%, mientras que los hombres han aumentado en un 7,6%.

Esta circunstancia se explica por dos factores: el envejecimiento de la población y el aumento de la exhaustividad del registro en lo que respecta a los hospitales que han empezado a declarar durante el año 2000, cuya actividad obstétrica es superior a la media.

La media de edad es de 51,6 años (51,3 años en 1999), aumento que se explica por el envejecimiento de la población y que se pone de manifiesto en el incremento del número de altas en enfermos mayores de 64 años, que respecto al año 1999 es del 9,2%.

Se observan diferencias por sexo; la media de edad de los hombres (51,9 años) es superior a la de las mujeres (51,3 años). No obstante, si no se tiene en cuenta la actividad obstétrica, la media de edad de las mujeres es de 55,3 años.

Las mujeres de edad comprendida entre 25 y 39 años suponen el 23,9% de las altas de mujeres y el 12,5% de todas las altas.

Las edades con mayor predominio de altas del sexo masculino son las comprendidas entre 1 y 14 años.

La FIGURA 2 muestra la distribución porcentual por grupo de edad y sexo de las altas de residentes en Cataluña que constan en el registro del CMBDAH del año 2000 y de la población de Cataluña, según el padrón del año 1996. A partir de estos datos, se ha calculado la tasa de hospitalización (TABLA 3).

Esta tasa, calculada a partir de los datos que constan en el CMBDAH, es de 124,5 altas por 1.000 habitantes. Si tuviéramos en cuenta la parte de actividad de los centros que no pertenecen a la XHUP y que todavía no informan al registro, dicha tasa estaría en torno del 140‰.

por grupo de edad, las tasas más elevadas corresponden a los menores de un año (521,3) y a los mayores de 84 años (434,6). en los menores de un año, el 57,1% de las altas corresponde a niños y niñas admitidos en el hospital durante la primera semana de vida. La tasa más baja es la del grupo de 10 a 14 años (34,1), sobre todo en lo que respecta a las niñas (TABLA 3).

FIGURA 2. Distribución de las altas de residentes en Cataluña y de la población de Cataluña, por sexo y grupo de edad. Año 2000

TABLA 3. Distribución de las altas por sexo, grupo de edad y residencia, y tasa de hospitalización de los residentes en Cataluña. Año 2000

Residencia

La variable lugar de residencia recoge los códigos de provincia, municipio, distrito (en el caso de los residentes en la ciudad de Barcelona) y país (en el caso de los extranjeros).

La invalidez de esta variable es del 15,8%. Los errores se deben principalmente a falta de información del distrito municipal de los residentes en la ciudad de Barcelona. Si no se tiene en cuenta esta circunstancia, la invalidez es del 4,6%.

La información proporcionada por esta variable permite conocer la distribución territorial de las altas por región y por sector sanitario de residencia.

A partir del código de municipio se ha asignado a cada alta la región y el sector sanitario de residencia. Para las altas de residentes en la ciudad de Barcelona, donde la asignación de sector requiere conocer el distrito municipal, puesto que esta información aún no se recoge de forma exhaustiva, la asignación no ha sido posible, por lo que todos los sectores de Barcelona se tratan de forma agregada.

La TABLA 4 muestra el número de altas por región sanitaria de residencia, así como la distribución según la región sanitaria del hospital donde se han producido.

De las 814.657 altas, se ha podido asignar la región sanitaria de residencia a 759.429 (92,2%). en cuanto al resto de altas, 18.118 (2,2%) corresponden a residentes fuera de Cataluña, mientras que en 37.110 altas (4,6%) se desconoce la residencia. No obstante, en 33.218 (4,1%) de estas altas consta únicamente el código de alguna de las provincias catalanas, por lo que pueden considerarse residentes en Cataluña aunque no se les pueda asignar región ni sector sanitarios; estas altas no se han incluido en los análisis que se presentan en este capítulo.

De las 759.429 altas correspondientes a residentes en Cataluña, 632.445 (83,3%) son de enfermos que han sido atendidos en centros hospitalarios de su región sanitaria de residencia y 126.984 (16,7%) en hospitales de otras regiones; de estas altas, 58.568 (7,7%) corresponden a enfermos residentes en las regiones sanitarias Barcelona Ciutat, Costa de Ponent o Barcelonès Nord y Maresme que han sido atendidos en una de estas regiones vecinas. Las 68.416 restantes (9,0%) corresponden a movimientos entre otras regiones sanitarias.

De las altas donde consta la residencia fuera de Cataluña (TABLA 4), el 52,4% se han producido en los hospitales de la Región Sanitaria Barcelona Ciutat y el 16,4% se han generado en los hospitales de la Región Sanitaria Lleida, correspondiendo la mayoría de ellas (2.373 altas) a residentes en la provincia de Huesca. Aunque, en términos absolutos, es en los hospitales de la Región Sanitaria Barcelona Ciutat donde se produce el mayor número de altas de residentes fuera de Cataluña, en términos relativos es en la Región Sanitaria Lleida donde el porcentaje de residentes fuera de Cataluña respecto al total de altas de los hospitales es más alto (7,9%).

para la Región Sanitaria Barcelona Ciutat el porcentaje es del 3,2%.

TABLA 4. Distribución porcentual y número de altas de los residentes en cada región sanitaria en función de la región sanitaria del hospital. Año 2000

Tasas de hospitalización

Como indicadores de la utilización de recursos de hospitalización a nivel territorial, se han calculado las tasas de hospitalización por región y sector sanitarios de residencia. Dichas tasas se han calculado para el total de altas y para las financiadas por el CatSalut (TABLA 5).

en la valoración de las tasas, hay que tener en cuenta que el registro recoge el 100% de las altas financiadas por el CatSalut. En lo que respecta a las altas no financiadas por el CatSalut, que mayoritariamente se producen en hospitales privados, la cobertura no es del 100%, como se ha comentado en el apartado control de calidad.

La estructura por edad y sexo de las unidades territoriales analizadas no es homogénea, por lo que además de las tasas de hospitalización brutas se han calculado las tasas de hospitalización estandarizadas por edad y sexo, según el método directo con la población de Cataluña como estándar (TABLA 5).

Las tasas estandarizadas se han calculado según los datos que constan en el registro y la población del padrón del año 1996, y las tasas brutas con la población del año 2000 y con la del padrón del año 1996.

Se observan diferencias, tanto por región sanitaria como por sector, en los seis indicadores calculados (TABLA 5). Algunas de las tasas más bajas se dan en sectores de población más envejecida y viceversa.

La TABLA 6 sintetiza la variación territorial de los indicadores de hospitalización de las altas financiadas por el CatSalut de los años 1999 y 2000, a partir de la razón máximo/mínimo y del coeficiente de variación ponderado por población. La variación entre regiones es menor ya que en este nivel se compensan algunos de los casos extremos que se observan en los sectores. La variación en las tasas estandarizadas, contrariamente a lo que podría esperarse, es superior en las tasas brutas. Se observa que los indicadores que se han calculado con la población del año 2000 muestran una variación menor.

La FIGURA 3 muestra las tasas de hospitalización estandarizadas de las altas financiadas por el CatSalut, por sector sanitario de residencia. A efectos de comparación también se muestran la tasa correspondiente al conjunto de Cataluña y el intervalo del coeficiente de variación ponderado por población. Del conjunto de sectores, 28 se encuentran dentro del rango delimitado por el coeficiente de variación, 5 y Barcelona ciutat, que se trata como un solo sector, están por debajo y los 12 sectores restantes están por encima.

Para valorar las diferencias en las tasas de hospitalización por sector sanitario de las altas financiadas por el CatSalut debe tenerse presente que la asistencia hospitalaria de financiación pública en un territorio está condicionada por la oferta de otros tipos de asistencia sanitaria complementaria.

La oferta de asistencia privada en entidades de seguro libre, más destacada en zonas urbanas y de nivel socioeconómico elevado, puede ir acompañada de tasas de hospitalización pública relativamente bajas.

En algunas zonas rurales, donde la baja densidad poblacional y las buenas comunicaciones no justifican la presencia de un hospital, la atención primaria asume un papel sustitutivo en determinadas líneas de atención. En este caso, las tasas de hospitalización pueden ser bajas.

Desde un punto de vista de política sanitaria, se justifica la presencia de un hospital en zonas de baja densidad poblacional de difícil comunicación por encontrarse, por ejemplo, en una zona montañosa. En este caso, las tasas de hospitalización son superiores a la media porque la oferta de atención que supone la proximidad de un hospital, por pequeño que sea, aumenta la demanda.

El actual escenario de envejecimiento de la población, en el que crece la proporción de enfermos de edad avanzada pluripatológicos, determina que la frecuentación hospitalaria de estos enfermos dependa en gran medida de los recursos sociosanitarios existentes en la zona.

TABLA 5. Tasas de hospitalización por 1.000 habitantes, por región sanitaria y sector sanitario de residencia. Año 2000

TABLA 6. Variación territorial de los indicadores de hospitalización de las altas financiadas por el CatSalut. Año 2000

FIGURA 3. Tasa estandarizada de hospitalización y coeficiente de variación por sector sanitario de residencia de las altas financiadas por el CatSalut. Año 2000

Régimen económico

La variable régimen económico recoge la entidad o institución que financia la hospitalización del enfermo. Del total de altas, el 0,16% son inválidas para esta variable.

El 80,8% de todas las altas que constan en el registro son financiadas por el CatSalut, proporción que es del 94,2% si sólo se analizan las altas generadas por los hospitales de la XHUP. El número de altas financiadas por el CatSalut en los hospitales que no pertenecen a la XHUP y que las notifican al registro del CMBDAH es de 9.960.

La FIGURA 4 muestra la distribución de las altas no financiadas por el CatSalut según el régimen económico.

Como consecuencia del aumento de la cobertura del registro en lo que respecta a los hospitales que no pertenecen a la XHUP, el número de altas financiadas por entidades de seguro libre se ha incrementado en el 47,9% respecto al año 1999.

Asimismo, las altas de financiación particular se han incrementado en el 36,9% respecto al año 1999. De estas altas, 4.304 se producen en hospitales de la XHUP y 15.494 en hospitales que no pertenecen a la red pública.

FIGURA 4. Distribución de las altas no financiadas por el CatSalut, según el régimen económico. Año 2000

Circunstancias de admisión y alta

La variable circunstancia de admisión es inválida en un 0,3% de las altas.

Para el conjunto de las altas, las programadas representan un 51,2% y las urgentes un 48,8%. Esta distribución es del 47,7% y del 52,5% en los hospitales de la XHUP, mientras que en los hospitales que no pertenecen a la XHUP los porcentajes son del 71,7% y del 28,3%, respectivamente. Para el conjunto del CMBDAH, las altas programadas han superado a las urgentes por primera vez, debido al aumento del número de centros que no pertenecen a la XHUP y que han empezado a declarar al registro durante el año 2000, así como al crecimiento de la actividad programada de CMA.

En cuanto a la variable circunstancia de alta, el 0,9% de las altas son inválidas. El 93,5% de los enfermos dados de alta van a su domicilio (TABLA 7). Las 22.077 defunciones representan aproximadamente el 38% del total de las mismas en Cataluña.

Las altas con circunstancia de admisión urgente tienen un porcentaje de defunciones superior a las altas programadas, 4,7% y 0,9%, respectivamente.

TABLA 7. Distribución de las altas por circunstancia del alta. Año 2000

Estancia

La estancia es una variable calculada a partir de la fecha de admisión y la fecha de alta. Las altas inválidas para el cálculo de las estancias son el 0,02% del total (este porcentaje incluye las estancias superiores a 6 meses).

en el año 2000, la estancia media para el global de las altas es de 5,9 días (FIGURA 5), sensiblemente inferior a la del año 1999 que fue de 6,3 días. Una parte importante de esta disminución se debe a la mejora de la eficiencia en los hospitales, pero también hay que tener en cuenta el impacto ejercido por la incorporación de la CMA.

La estancia media presenta una variabilidad muy grande con relación a otras variables como la edad, el sexo, el diagnóstico, la circunstancia de admisión o la financiación, entre otras.

En los hombres, la estancia media es de 6,3 días y en las mujeres de 5,4 días. En general, se observa una clara tendencia al aumento de la estancia media con la edad, excepto en el grupo de los menores de 1 año y en las mujeres entre 20 y 39 años (TABLA 8 y FIGURA 6).

La estancia media de las mujeres es inferior a la de los hombres en todos los grupos de edad comprendidos entre 15 y 84 años. Para todos los grupos de edad y para ambos sexos, la estancia media ha disminuido respecto al año 1999 (FIGURA 6).

Una frecuentación alta ligada a una estancia media elevada conlleva que algunos grupos de edad acumulen porcentajes muy altos del total de días de estancia. Es el caso de los mayores de 64 años, que generan el 38,5% de las altas (TABLA 3) y acumulan el 49,3% de todos los días de estancia (TABLA 8). en el año 1999 estas cifras eran el 38,5% del total de altas y el 49,1% de todos los días de estancia.

También hay que tener en cuenta el peso de las estancias largas, porque aunque las estancias superiores a 30 días sólo representan el 2,0% de las altas, suponen el 16,8% del total de días de estancia. En el año 1999 estas cifras eran el 2,2% del total de altas y el 16,9% de todos los días de estancia.

Si se analiza la estancia según la circunstancia de admisión, se observa que las admisiones urgentes tienen una estancia media de 7,8 días y las programadas de 4,1 días (8,0 y 4,4 días en 1996). La menor estancia media en las altas programadas se explica básicamente por el aumento en la actividad de CMA.

Las altas financiadas por el CatSalut en el año 2000 tienen una estancia media de 6,2 días y las no financiadas de 4,8 días (6,5 días y 5,1 días el año 1999, respectivamente). La menor estancia media de las altas no financiadas por el CatSalut se explica, fundamentalmente, por la menor complejidad de los enfermos atendidos.

FIGURA 5. Distribución de las altas por días de estancia. Año 2000

TABLA 8. Días de estancia y estancia media por grupo de edad y sexo. Año 2000

FIGURA 6. Estancia media por grupo de edad y sexo. Año 2000

El CMBDAH recoge el diagnóstico principal de cada alta y hasta tres diagnósticos más codificados según la CIM·9·MC.

La variable diagnóstico principal indica el motivo por el que un enfermo ha ingresado en el hospital.

Los demás diagnósticos incluyen todas las afecciones o complicaciones que presenta el enfermo no consideradas como diagnóstico principal y coexistentes en el momento del ingreso o desarrolladas durante su estancia en el centro.

El porcentaje de altas inválidas para la variable diagnóstico principal es del 2,1% del total de altas. La inespecificidad es el motivo de invalidez en el 0,8% de las altas. Se entiende por diagnóstico inespecífico aquel que, aun siendo correcto, no da la información con el máximo nivel de detalle posible.

En el 1,2% de todas las altas no consta información del diagnóstico principal; la variable está en blanco o consta como diagnóstico desconocido (código 799.9). El resto de motivos de invalidez se reparte entre códigos erróneos inexistentes en la CIM·9·MC e incongruencias en lo que respecta a la edad y/o el sexo (0,1%).

por tanto, en el 1,3% de las altas se desconoce el diagnóstico principal. En el año 1999 este porcentaje era del 0,5%. Ésta es una de las variables que se ve más afectada por los problemas de validez que se han comentado en el apartado de validación interna.

El 62,7% de las altas tiene correctamente informado el primer diagnóstico secundario, mientras que para el segundo el porcentaje es del 42,5% y para al tercero del 29,5%. La invalidez de los demás diagnósticos se debe básicamente a la inespecificidad, que para los tres diagnósticos secundarios es del 0,1%. La invalidez por concepto erróneo o incongruente es del 0,02%.

La media de diagnósticos informados por alta (principal y otros) es de 2,33. El año 1999 era de 2,37.

El diagnóstico principal se ha analizado en dos niveles de agrupación:

• Grandes grupos de diagnósticos de la CIM·9·MC.

• Categorías diagnósticas de las clasificaciones clínicas para investigación en políticas sanitarias (CCHPR) propuestas por la Agencia de Políticas e Investigación de Atención Sanitaria (AHCPR) del Departamento de Servicios Sanitarios y Humanos de Estados Unidos.

Procedimientos

El registro del CMBDAH recoge hasta 4 procedimientos diagnósticos o terapéuticos codificados según la CIM·9·MC.

El primero es el procedimiento diagnóstico o terapéutico que se practica durante el ingreso de un enfermo y más directamente relacionado con el diagnóstico principal.

Esta variable está informada en un 76,4% de todas las altas, de las que el 0,3% son inespecíficas y el 0,06% erróneas o incongruentes con edad y/o sexo.

En lo que respecta a los demás procedimientos, los porcentajes de notificación son del 35,2% para el segundo, 12,9% para el tercero y 6,7% para el cuarto. La media de procedimientos informados por alta es de 1,31 (1,29 el año 1999).

como en el caso del diagnóstico principal, se presentan dos explotaciones del primer procedimiento por diferente nivel de agrupación:

• Grandes grupos de procedimientos de la CIM·9·MC.

• Categorías de procedimientos de las clasificaciones clínicas para investigación en políticas sanitarias (CCHPR) propuestas por la Agencia de Políticas e Investigación de Atención Sanitaria (AHCPR) del Departamento de Servicios Sanitarios y Humanos de Estados Unidos.

Grandes grupos de procedimientos de la CIM·9·MC.

La CIM·9·MC agrupa los más de 4.000 códigos de procedimientos en 16 grandes grupos.

La TABLA 13 muestra la distribución de las altas por primer procedimiento según estos grandes grupos.

Las operaciones de aparato digestivo, operaciones de sistema musculoesquelético, operaciones de ojos y los procedimientos obstétricos suponen el 45,5% de las altas en las que el primer procedimiento está informado. Estos grupos de procedimientos son los más frecuentes, sin tener en cuenta el grupo de miscelánea de procedimientos, constituido de forma prácticamente exclusiva por procedimientos no quirúrgicos.

Respecto al año 1999, el número de altas con el primer procedimiento informado se ha incrementado en el 10,8%. Los grupos de procedimientos que han aumentado por encima de este valor son: las operaciones de ojos, los procedimientos obstétricos, las operaciones de sistema musculoesquelético, las de sistema nervioso y las de órganos genitales masculinos y femeninos. Estos aumentos se han producido por motivos relacionados con la cobertura del registro o con el aumento de la CMA, o debido a los incentivos introducidos en el sistema público destinados a aumentar la actividad de determinados procedimientos.

Aunque cada grupo engloba procedimientos y tipologías de enfermos muy diferentes, las estancias medias más altas corresponden a las operaciones de los sistemas hemático y linfático y a las de aparato respiratorio, y las más bajas a las operaciones de ojos, oído y nariz, boca y faringe (TABLA 13).

en lo referente a la edad, los grupos de procedimientos con media de edad más elevada son el de las operaciones de ojos, el de las operaciones de aparato urinario y el de las operaciones de aparato cardiovascular, correspondiendo las medias de edad más bajas a las operaciones de nariz, boca y faringe, así como a los procedimientos obstétricos (TABLA 13).

Al igual que en el caso del diagnóstico principal, existen diferencias en la distribución de las altas para el primer procedimiento según la edad y el sexo
(TABLAS 14 y 15).

Las operaciones de aparato digestivo destacan en ambos sexos para la práctica totalidad de edades, pero principalmente en los hombres de edad comprendida entre 45 y 74 años. Las operaciones de ojos son las más frecuentes a partir de 65 años en las mujeres y de 75 en los hombres. Las operaciones de aparato musculoesquelético son las más frecuentes en las mujeres de 55-64 años y en las de más de 84 años. En los hombres, las operaciones de aparato musculoesquelético también son importantes, pero en edades más jóvenes (15 a 44 años), al deberse a lesiones. Los procedimientos más frecuentes en las mujeres de estas edades (15 a 44 años) son los obstétricos y los del aparato genital. Por último, hay que destacar las operaciones de nariz, boca y faringe en edades comprendidas entre 1 y 14 años.