Sang de cordó umbilical

La sang de cordó umbilical, què és i per a què pot ser útil?

En quin tipus de malalts està indicat el trasplantament de cèl·lules de sang de cordó umbilical?

Quin és el procediment de decisió per a fer un trasplantament de progenitors a un malalt?

Què es fa amb els cordons donats que no serveixen per trasplantament?

Existeixen bancs públics de sang de cordó umbilical a l’Estat espanyol?

Qui pot ser donant de sang de cordó umbilical?

Com es realitza l’extracció de la sang del cordó umbilical?

Com una embarassada es pot fer donant de sang de cordó umbilical?

Té alguna utilitat l’emmagatzematge de la sang de cordó umbilical per a un ús autògenic, es a dir, l’emmagatzematge per a un eventual futur ús per al propi nen?

Què recomana la comunitat científica sobre l’emmagatzematge de cordons umbilicals en reserva per a un ús propi ( autogènic)?

Què passa si un especialista recomana guardar el cordó umbilical per a un possible ús per un familiar?

Puc reservar la sang del cordó del meu fill per a un ús autogènic ? (es dir, emmagatzemar-lo per a una eventual utilització per al propi nen)

Es pot enviar la sang del cordó umbilical del meu fill fora de l’Estat espanyol?

Quan s’ha de sol·licitar permís per a emmagatzemar fora del país la sang del cordó umbilical per a una eventual utilització en el propi nen, qui ho ha de fer i com s’ha de trametre la sol·licitud ?

Quins requisits s’han que complir per poder ser autoritzat un banc destinat a emmagatzemar unitats de sang de cordó umbilical destinades a un ús autogènic eventual?

La sang de cordó umbilical, què és i per a què pot ser útil?
En la pràctica corrent de l’assistència als parts, tant el cordó umbilical com la sang que conté sempre han estat desestimades. És només des de fa uns anys, quan es va descobrir que la sang de cordó umbilical es molt rica en “cèl·lules mare” (denominats progenitors de la hematopoesi -PH-) que es van començar a emmagatzemar al comprovar que són capaços, poc després d’haver-los trasplantat, de
reproduir-se de nou en la sang compatible del malalt, com a cèl·lules totalment sanes (glòbuls vermells, blancs i plaquetes).

En quin tipus de malalts està indicat el trasplantament de cèl·lules de sang de cordó umbilical?
El principal destí útil de la sang de cordó umbilical és per a trasplantaments de progenitors a pacients amb malalties de la medul·la òssia com són les leucèmies agudes o cròniques, aplàsies i algunes malalties genètiques com les immunodeficiències primàries i malalties metabòliques de dipòsit. La situació ideal per aquests pacients seria trobar un donant compatible entre els seus familiars més pròxims, però en la pràctica això solament és possible en un 30% dels casos.

Es a dir, avui en dia quan no es troba cap donant compatible entre els familiars del malalt, es simultanieja la cerca entre els donants voluntaris de medul·la òssia i entre les unitats de sang de cordó umbilical emmagatzemades als bancs. Finalment es trien aquells progenitors que es pressuposi seran més adients al pacient. La donació d’aquests progenitors ha de ser altruista i anònima, segons estableix la legislació vigent.

Quin és el procediment de decisió per a fer un trasplantament de progenitors a un malalt?
Quan es detecta un pacient subsidiari d’aquesta terapèutica a qualsevol centre sanitari de Catalunya, i si es dóna el cas que no disposa d’un familiar que pugui ser donant compatible, l’OCATT (Ordre de 26 de maig de 1994, DOGC núm. 1907, de 10.06.1994), tramet una sol·licitud de cerca dels progenitors de la hemopoesi al Registre de Donants de Medul·la Òssia (REDMO, 1991 www.fcarreras.org), per
cercar-los a partir de donant voluntari o bé a partir de unitat de sang de cordó umbilical.

El REDMO, que actua com a centre de referència per a tot l’estat espanyol i està en connexió amb els registres internacionals, gestiona les cerques fins a aquest nivell si cal, consultant totes les tipificacions (dades de compatibilitat) que estan enregistrades dels donants d’arreu del món i les tipificacions de les unitats de sang de cordó emmagatzemades a tots els bancs.

Aquestes sol·licituds que rep l’OCATT tan bon punt són trameses pels responsables dels equips de professionals dels centres autoritzats, són avaluades cada una d’elles per part del màxim representant (el seu President) de la Comissió Assessora de Trasplantament de Progenitors Hemopoètics de Catalunya, [CA-TPH] (Ordre de 30 de gener de 1997, DOGC núm. 2337, de 24.02.1997), que vetlla per que s’acompleixen tots els requisits establerts, per ser finalment acceptades per a l'inici de la cerca a través del REDMO.

Aquest conjunt d’experts periòdicament van adaptant les indicacions d’aquestes terapèutiques als avenços científics comprovats. Per als casos clínics que en un moment donat s’estimi que un malalt pot beneficiar-se d’aquesta terapèutica i la malaltia diagnosticada o la situació clínica en que es troba, no estesin contemplades entre les indicacions actualment admeses, es fa una consulta al Comité de Expertos de Trasplante de Progenitores Hematopoyéticos [CE-TPH], que l’avaluarà i decidirà sobre aquest específic cas, fent balanç del risc i del benefici de rebre aquesta terapèutica.

Al 1988 es va crear el registre de trasplantament de cèl·lules progenitores de l'hemopoesi (Decret 37/1997, de 18 de febrer, DOGC núm. 2337, de 24.02.1997), que enregistra tots els trasplantaments de progenitors hemopoètics fets a Catalunya i permet fer el seu seguiment i avaluació. Estan enregistrats uns 6.000 trasplantaments.

Què es fa amb els cordons donats que no serveixen per trasplantament?
Els cordons umbilicals obtinguts que no superen els criteris de qualitat per destinar-los a trasplantament es poden destinar per a investigació bàsica de malalties freqüents, sempre que s’hagi obtingut el consentiment explícit de la mare donant.

Existeixen bancs públics de sang de cordó umbilical a l’Estat espanyol?
A Catalunya des de 1996 disposem d’un banc de sang de cordó umbilical d’utilització pública, el Banc de cordó de Barcelona (bcB)
http://www.bancsang.net/ca/donants/donacio_cordo.html. A l’Estat espanyol hi ha actualment set bancs d’utilització pública.
Relació de bancs i maternitats de scu a l’Estat espanyol (pdf)

Qui pot ser donant de sang de cordó umbilical?
Ho pot ser qualsevol embarassada sana amb una gestació normal.

Com es realitza l’extracció de la sang del cordó umbilical?
La recollida de la sang del cordó es realitzarà en el moment del part. Després del naixement del nen i després de la secció del cordó umbilical, es fa una simple punció del cordó umbilical mentre la placenta està encara dins de la matriu. El procediment està lliure de provocar qualsevol molèstia o inconvenient tant a la mare com al nadó, i en si no té perquè interferir en el procés del part. Altra cosa és que en cas de complicacions del part, s’opti finalment per no portar a terme el procediment de l’extracció del cordó, per així poder atendre amb la millor atenció possible a la mare i fill, en aquestes circumstàncies sobrevingudes.

Com una embarassada es pot fer donant de sang de cordó umbilical?
Quan una embarassada desitja ser donant de sang de cordó umbilical, haurà de dirigir-se a un dels Bancs de Sang de Cordó existents o a una de las maternitats autoritzades, relacionats als llistats disponibles per Catalunya al web de l’OCATT.

Prèviament a la donació haurà estat informada sobre el procediment i haurà signat, cas de estar-hi d’acord, un Consentiment Informat.
Per poder efectuar la donació de la sang de cordó umbilical és imprescindible realitzar:

1).- Una història clínica detallada de la mare sobre les possibles malalties infeccioses, hemàtiques o de qualsevol altre tipus que contraindiqui l’ús de la sang de cordó.

2).- Una analítica de sang en el moment del part per descartar qualsevol procés infecciós que pogués ser transmès a la sang del cordó, en especial, los test de la hepatitis B y C, HIV y sífilis, entre d’altres.

3).- Un examen clínic del nadó i eventualment després dels 3 mesos realitzat por un pediatre. Cas de donar-se qualsevol resultat patològic en aquests estudis, serà comunicat a la mare pel metge responsable.
La sang del cordó umbilical serà preservada a baixes temperatures i
eventualment es destinarà per al trasplantament a qualsevol pacient anònim d’arreu del món que ho necessiti, sense cap altre preferència que la millor compatibilitat possible.

Donat el caràcter voluntari i altruista de la donació de la sang de cordó umbilical, no s’efectuarà cap compensació, ni econòmica ni de qualsevol altre tipus pel fet de realitzar-la.

Té alguna utilitat l’emmagatzematge de la sang de cordó umbilical per a un ús autògenic, es a dir, l’emmagatzematge per a un eventual futur ús per al propi nen?
La probabilitat que unitats de sang de cordó umbilical emmagatzemades siguin finalment utilitzades pel propi nen del qual procedeixen, es extremadament petita. Els motius són de dos tipus:
1.- les indicacions del trasplantament autogènic són més limitades que les del al·logènic, a part de que els trasplantaments al·logènics provoquen un efecte immunològic anti-leucèmic molt decisiu.
2.- les malalties genètiques i alguna de neoplàstiques amb base genètica, són motiu de contraindicació per a efectuar trasplantaments autogènics amb aquests propis progenitors hemopoètics portadors.

Per altre banda, fins ara arreu del món, solament s’han registrat 3 casos de trasplantament de cordons per a ús autogènic ( es a dir, per al propi nen del qual procedeix), en front dels més de 6.000 trasplantaments de cordó efectuats al món a persones no emparentades amb el donant.
En cas que un d’aquestos nens dels quals s’ha emmagatzemat el cordó tingués necessitat d’un trasplantament per una leucèmia o malaltia congènita, s’hauria de recórrer a la cerca d’un altre cordó diferent del seu, donat que les cèl·lules del cordó emmagatzemat podrien ser portadores del mateix defecte genètic responsable de la malaltia.

Què recomana la comunitat científica sobre l’emmagatzematge de cordons umbilicals en reserva per a un ús propi ( autogènic)?
Nombrosos experts de tot l’àmbit de la medicina i molt especialment de dins del camp del trasplantament dels progenitors hemopoètics (els comunament coneguts com trasplantaments de medul·la òssia) s’han manifestat contraris a l’emmagatzematge de sang de cordó umbilical per a ús autogènic a causa de l’escassa utilitat que se li reconeix (*).

Existeixen resolucions de la Comisión Nacional de Trasplantes de nostre país i també de la pròpia Comissió Europea i del Consell d’Europa expressant la seva oposició i com a mínim les seves grans dubtes respecte a com pot ser justificable l’emmagatzematge de sang del cordó umbilical per a un ús autogènic.

S’ha de tenir en compte que per raons d’exigència de qualitat biològica, no tots els cordons donats i obtinguts són finalment útils per a reservar-los per a ser trasplantats. Fins a un 20 per cent no presenta un nombre de cèl·lules mínim per garantir la resposta terapèutica suficient, i un altre gran percentatge s’ha de desestimar per contaminació microbiana durant l’obtenció o el processament. Fins un 40% de les unitats de sang de cordó que estan processades pels bancs acreditats no són finalment viables per destinar-les a trasplantaments. Per tant les garanties d’obtenció i manteniment d’unitats de sang de cordó que poden ser finalment útils per a trasplantaments emmagatzemades en bancs no acreditats auditats, ni auditats sempre seran molt inferiors als estàndards admesos. Una raó més per orientar-nos cap a l’obtenció d’un suficient estoc d’unitats de cordó umbilical d’excel·lent qualitat i de disposició pública.

(*) Veieu el document: https://www.fcarreras.org/pdf/analisis_scu_ocatt_cat.pdf ”Anàlisi de l’estat actual dels trasplantaments de sang de cordó umbilical i del bancs de sang de cordó per a ús familiar” elaborat al novembre de 2005 per experts de la Comissió Assessora de TPH de Catalunya a instàncies de l’OCATT.

Què passa si un especialista recomana guardar el cordó umbilical per a un possible ús per un familiar?
Quan es donés el cas que un nen pacient susceptible de rebre tractament amb un trasplantament de PH al·logènic i alhora la seva mare estigués embarassada, es pot aconsellar que es guardi el cordó per a el germà malalt per si li és histocompatible i a més resulta ser la millor opció de PH entre les altres fons i cordons disponibles. (S’anomena “donació dirigida”). Aquesta reserva es pot fer a qualsevol banc públic sense cap despesa per a la família.

Puc reservar la sang del cordó del meu fill per a un ús autogènic ?
(emmagatzemar-lo per a una eventual utilització per al propi nen)

Des d'un punt de vista legal en el Reial decret 1301/2006 es reconeix la capacitat de decisió per part dels pares de poder guardar la sang del cordó umbilical del seu fill per a una eventual utilització futura (autogènica).

A Catalunya no hi ha fins ara cap banc de sang de cordó autogènic autoritzat. Però, sempre que se compleixin les condicions que recull el reial decret citat, es pot enviar la unitat de sang de cordó umbilical del seu fill a qualsevol banc de cordó umbilical autoritzat.

Tan aviat com sigui autoritzat algun d’aquest tipus de banc, serà possible l’emmagatzematge de sang del cordó umbilical dels fills sempre i quan es compleixen les condicions següents:

-Que el centre on neix el fill tingui atorgada l’autorització per a obtenir sang de cordó umbilical.

-Que el centre on neix el fill disposi d’un conveni o acord amb el banc on s’emmagatzemarà la sang del cordó del nadó. A més s’ha de tenir el coneixement que, segons el citat Reial Decret, totes les unitats de sang del cordó emmagatzemades en aquest tipus de bancs de sang de
cordó per a un ús eventual autogènic, quedant a disposició del Registro de Donantes de Médula Ósea (REDMO) i poden ser utilitzades per a tractar a qualsevol pacient que necessiti un trasplantament de sang del cordó si alguna d’aquestes unitats li fos compatible.

També s’ha de tenir en compta que si finalment es dóna el cas que el nen que ha reservat el seu cordó, finalment precisa d’un trasplantament de progenitors hemopoètics per haver-li sobrevingut una malaltia, molt probablement trobarà altres unitats en el conjunt dels cordons emmagatzemats als bancs públics (trasplantaments
al·logènics) amb característiques molt més avantatjoses pel trasplantament que les del seu propi cordó.

Es pot enviar la sang del cordó umbilical del meu fill fora del Estat espanyol?
Segons el RD 1301/2006 vostè pot decidir emmagatzemar la sang del cordó umbilical del seu fill fora del Estat espanyol si així ho desitja, però sempre que es compleixen totes aquestes circumstàncies:

- Com sempre, el centre sanitari on neixi el seu fill haurà d’estar específicament autoritzat per l’obtenció de sang del cordó umbilical.

-També, el banc que emmagatzemi la unitat de sang del cordó umbilical haurà d’estar específicament autoritzat para l’activitat d’emmagatzematge.

- Haurà d’existir un conveni de col·laboració entre el centre sanitari on es fa l’obtenció del cordó i el banc estranger que l’emmagatzema.

- A més, en el cas de que el banc estranger sigui de fora de la Unió Europea, s’haurà de trametre una sol·licitud de sortida del país a través de l’OCATT que la farà arribar front de la Subdirección General de Sanidad Exterior de Ministerio de Sanidad y Consumo a través de la Organización Nacional de Trasplantes.

Quan s’ha de sol·licitar permís per a emmagatzemar fora de l’Estat espanyol la sang del cordó umbilical per a una eventual utilització en el propi nen, qui ho ha de fer i com s’ha de trametre la sol·licitud ?
Quan la unitat de sang del cordó umbilical s’emmagatzemi en un banc estranger de fora de la Unió Europea s’haurà de trametre una sol·licitud d’autorització de sortida de l’Estat espanyol a través de l’OCATT que la trametrà a la Subdirección General de Sanidad Exterior del Ministerio de Sanidad y Consumo, a través de Organización Nacional de Trasplantes.

Junt a aquesta sol·licitud, s’haurà de presentar:
- Una certificació o document que demostri que el banc que emmagatzemarà la unitat de sang del cordó umbilical està específicament autoritzat per aquesta activitat.

- Una certificació o document que demostri l’existència de un conveni o acord entre la maternitat on naixerà el nen i el banc que emmagatzemarà la unitat de sang del cordó umbilical.

Quins requisits s’han que complir per poder ser autoritzat un banc destinat a emmagatzemar unitats de sang de cordó umbilical destinades a un ús autogènic eventual?

Per tal que un banc de sang del cordó umbilical d’aquestes característiques pugui ser autoritzat haurà de complir les següents condicions:

- Complir els requisits especificats als punts 2 y 3 del Annex I del RD 1301/2006.

- Desenvolupar la seva activitat sense una finalitat lucrativa, al igual que per la resta d’establiments de cèl·lules i teixits.

- Mantenir els mateixos estàndards de qualitat en l’obtenció, processament i emmagatzematge que els bancs de sang de cordó umbilical d’utilització pública.

- Assegurar que, cas de cessament de l’activitat les unitats de sang de cordó umbilical emmagatzemades seran transferides cap un altre banc sense risc de pèrdua ni de deteriorament.

- Posar a disposició del Registro de Donantes de Médula Ósea (REDMO) totes les tipificacions (dades de la compatibilitat) de les unitats emmagatzemades per poder ser consultades cada vegada que s’iniciï una cerca per a qualsevol pacient que necessiti un trasplantament.

Per a més informació sobre el tema i per obtenir les dades de les diferents institucions d'aquestes característiques a Catalunya, pot trucar al telèfon d'informació de l'OCATT, 933 398 303, o bé fer servir el formulari de contacte que l'oferim: formulari de contacte

PUJAR

IMPRIMIR